Zervikale Dysplasie, CIN, SIL. Informationen vom Arzt.

Zervikale Dysplasie ist eine Krankheit, die von einer atypischen Veränderung der zervikalen Epithelzellen begleitet wird.

Die Diagnose einer zervikalen Dysplasie wurde in den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts gestellt. Bis 2012 wurde in der Fremdmedizin der Begriff "zervikale intraepitheliale Neoplasie" (Cervical intraepithelial neoplasia oder CIN auf Englisch) verwendet. ICD-Code 10: N87.

Seit 2012 wird in der Fremdmedizin ein neuer Begriff eingeführt: SIL - Plattenepithel-Läsion. SIL auf Englisch: Plattenepithel-intraepitheliale Läsion.

Dieser Begriff spiegelt deutlicher den Prozess der Veränderung anderer Gebärmutterhalszellen als Krebs wider. Wenn der Begriff Neoplasie "Neoplasma" bedeutet, dh einen Tumor. Dieser Begriff "Läsion" ist genau die Niederlage von Epithelzellen durch das Virus, und Krebs ist noch weit entfernt.

Inhalt:

Wir stimmen in diesem Artikel zu, diese Pathologie beide Begriffe zu nennen. Aber ich wiederhole, die Gynäkologen diagnostizieren CIN.

Was ist das? Foto.

Dysplasie oder Neoplasie des Gebärmutterhalses ist die Degeneration normaler Epithelzellen des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses. Zellen werden unnatürlich, erfüllen ihre Funktion nicht mehr. Solche Zellen sind ein bisschen wie Krebszellen, aber noch nicht vollständig krebsartig (siehe Foto)..

Denken Sie daran: Dysplasie ist kein Gebärmutterhalskrebs. Krebs braucht mehr Zeit: durchschnittlich 10-20 Jahre.

Ursachen

Der Hauptgrund für das Auftreten von Zervixdysplasie oder CIN ist das humane Papillomavirus, seine Typen 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Lesen Sie den vollständigen Artikel über HPV.

Jüngsten ausländischen Studien zufolge erhöht das Rauchen einer Frau das Risiko, dass das Virus zeitweise in die zervikalen Epithelzellen eindringt.

Krankheitsinzidenz

In 73-90% der Fälle mit Gebärmutterhalskrebs werden 16, 18 und 45 HPV-Typen gefunden
In 77-93% der Fälle mit Gebärmutterhalskrebs finden sie: 16, 18, 45, 31 und 59 HPV-Typen
In 80-94% der Fälle mit Gebärmutterhalskrebs finden sie: 16, 18, 45, 31, 33 und 59, Typ HPV
Präkanzeröse Erkrankungen in der Urologie und Gynäkologie werden häufig mit 61, 62, 68, 70, 73 HPV-Typen kombiniert.
Weltweit werden jedes Jahr 500.000 neue Fälle von Gebärmutterhalskrebs entdeckt..

Dieses Virus dringt in das Epithel des Gebärmutterhalses ein, ist in die DNA von Zellen eingebettet und stört deren Arbeit. Infolgedessen werden die Zellen unnatürlich, unterscheiden sich in Form und Größe, erfüllen ihren Zweck nicht und können in Zukunft zu Krebs ausarten.

Symptome

Es gibt praktisch keine Symptome einer zervikalen Dysplasie (oder Neoplasie). Meistens hat eine Frau keine Anzeichen der Krankheit. Und nur in seltenen Fällen mit schwerer Dysplasie kann das einzige Anzeichen eine leichte Fleckenbildung in der Vagina nach dem Geschlechtsverkehr sein.

Einstufung

Die Klassifizierung der zervikalen intraepithelialen Dysplasie ist wie folgt (siehe auch auf dem Foto):

Zervikale Dysplasie 2. Grades (CIN II, mäßiger oder mäßiger Grad): Die Zellen sind von 1/3 - 2/3 der Dicke der Epithelschicht betroffen. Behandlung erforderlich.

Zervikale Dysplasie, Grad 3 (CIN III, schwer): Die Zellen sind von 2/3 betroffen - der gesamten Dicke der Epithelschicht. Umfassende Behandlung erforderlich.

Neue Klassifizierung (seit 2012):

LSIL oder Low Grade SIL oder mild (entspricht CIN 1 gemäß der alten Klassifizierung)
HSIL oder hochgradiges SIL oder schwer (entspricht CIN 2-3 gemäß der alten Klassifizierung).

Zytologen haben die Terminologie des Bethesda-Systems (TBS) übernommen:

NILM. Das ist die Norm. Im Englischen bedeutet "Negativ für intraepitheliale Läsion oder Malignität". Das heißt, "es gibt keine intraepitheliale Läsion".
ASC-US. Es gibt atypische flache Zellen unbekannter Herkunft. Auf Englisch: "Atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Bedeutung".
ASC-HSIL. Es gibt atypische flache Zellen unbekannter Herkunft, höchstwahrscheinlich aufgrund intraepithelialer Veränderungen.
LSIL oder niedriggradiges SIL oder leichte intraepitheliale Veränderungen.
HSIL oder hochgradiges SIL oder schwere intraepitheliale Veränderungen.
AGS. Es gibt atypische Drüsenzellen unbekannter Herkunft. Das heißt, dies sind Zellen aus dem Gebärmutterhalskanal.
AGC, bevorzugen neoplastische. Es gibt atypische Drüsenzellen, die Entwicklung von Neoplasien ist möglich.
AIS. Dies ist ein In-situ-Adenokarzinom, d. H. In-situ-Gebärmutterhalskrebs.

So stellen Sie eine Diagnose auf?

1) PAP-Test.
Ein anderer Name ist Pap-Abstrich. Dies ist ein zytologischer Test oder "flüssige Zytologie". Während einer gynäkologischen Untersuchung führt der Arzt ein Spezialwerkzeug auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses durch, das Material wird unter einem Mikroskop zur Untersuchung geschickt.

Wenn abnormale Zellen entdeckt werden, findet eine Dysplasie statt, aber der Grad muss auch festgestellt werden. Einer Frau wird eine Biopsie angeboten.

2) Gebärmutterhalsbiopsie.
Während der Kolposkopie wird ein mikroskopisches Stück im Bereich des pathologischen Schnitts mit einem speziellen Gerät vom Gebärmutterhals abgezupft und zur Untersuchung unter dem Mikroskop geschickt.

Infolgedessen wird der Grad der Dysplasie (Neoplasie) des Epithels basierend auf der Dicke der betroffenen Schicht und der Schwere der Zellschädigung geschätzt.

3) HPV-Analyse.
Nehmen Sie einen Abstrich von der Oberfläche des Gebärmutterhalses und senden Sie ihn an die PCR. Wenn HPV erkannt wird, werden ihre Typen bestimmt..

4) Immunhistochemie mit Tumormarkern.
Diese Analyse wird nicht für alle Frauen durchgeführt, sondern nur bei Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs. Wenn der Patient Krebs hat und die Tumorproteine an spezielle Reagenzien binden, wird diese Analyse positiv.

Wenn kein Gebärmutterhalskrebs vorliegt, gibt es keine spezifischen Tumorproteine (oder Marker), daher ist das Ergebnis der Studie negativ.

Analysefragen

- Wenn mein HPV positiv ist und mein Partner einen negativen hat, wie kann das sein und sollte ich meinen Partner behandeln??

Hauptsache: Die Behandlung wird nur verschrieben, wenn sich das Virus auf der Haut oder auf den Schleimhäuten manifestiert. Oder wenn Zytologie oder Biospy Neoplasie zeigten. In einigen Fällen sollten bei der Planung einer Schwangerschaft beide Partner behandelt werden..

Nun zu den Gründen für diese Inkonsistenz in den Analysen. Der Hauptgrund: Die Immunität des Partners ist stark genug, um das Virus zu unterdrücken und seine Entwicklung zu verhindern.

- Warum die Flüssigkeitszytologie das Vorhandensein von Dysplasie zeigt, die Biopsie jedoch nicht?

Denn für die Flüssigkeitszytologie wird das Material aus vielen Abschnitten der Schleimhaut und mit einer Biopsie entnommen - aus einem oder zwei. Es ist möglich, dass das Biopsiematerial aus gesunden Bereichen entnommen wurde.

Behandlung von zervikaler Dysplasie

Denken Sie daran: Wie, mit was und wann zu behandeln - nur ein Arzt kann eine Antwort auf diese Frage geben. Sie können keine Volksheilmittel in die Vagina eingeben, da Sie sonst Komplikationen hervorrufen.

Die Behandlungsprinzipien hängen vom Grad der Erkrankung ab

1) Leichte Behandlung.
Es wird mit angereicherten Medikamenten durchgeführt. Das heißt, Drogen werden verwendet, einschließlich Volksheilmittel, die die Immunität erhöhen. Nach modernen Empfehlungen erfordert ein milder Grad keine spezifische Behandlung, da er in 90% der Fälle selbst besteht.

2) Mittlere Behandlung.
Eine medikamentöse Behandlung ist notwendig, obwohl in einigen Fällen auf allgemein stärkende Medikamente verzichtet werden kann..

Ein mäßiger Grad kann bei 70% der kranken Frauen unabhängig geheilt werden. Wenn in den Analysen ein humanes Papillomavirus festgestellt wird, sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden.

3) Schwere Behandlung.
Obligatorische medizinische Behandlung, ansonsten ein sehr hohes Risiko einer Degeneration der Neoplasie zu Gebärmutterhalskrebs.

Behandlungsmethoden

Therapeutische Behandlung

1) Antivirale Medikamente vor Ort - in Form von Duschen, Zäpfchen, Tampons

2) Allgemeine antivirale Mittel - zur Unterdrückung des Virus im gesamten Körper:

3) Immunpräparate (Polyoxidonium-, Roncoleukin-, Immun-, Viferon-, Genferon- und andere Interferonpräparate).

Operation

1) Elektrokoagulation oder Elektrokonisation oder zervikale Schleifenelektroexzision. Unter der Leitung eines Frauenarztes. Unter dem Einfluss eines elektrischen Stroms wirkt eine spezielle Metallschleife auf das Epithel des Gebärmutterhalses.

2) Laservaporisation, Laserkonisation des Gebärmutterhalses. Der Wirkungsmechanismus ist der gleiche, nur ein anderer Einflussfaktor - kein elektrischer Strom, sondern ein Laser.

3) Behandlung mit Radiowellen auf dem Gerät Surgitron. Die Belichtungsmethode ähnelt einem Laser, der Hauptfaktor ist jedoch eine Funkwelle. Lesen Sie einen Artikel über die Behandlung von Radiowellen

4) Kryodestruktion oder Kauterisation mit flüssigem Stickstoff. Das betroffene Epithel wird thermisch zerstört, es stirbt ab und an seiner Stelle wächst ein neues, nicht betroffenes Epithel. Lesen Sie einen Artikel über flüssigen Stickstoff

5) Ultraschallzerstörung. Der Mechanismus ähnelt der Exposition gegenüber einer Funkwelle oder einem Laser, nur der wirkende Faktor ist Ultraschall.

6) Konisation mit einem Skalpell. Klassische Operation mit einem Skalpell. Derzeit selten verwendet, da die oben genannten Methoden effektiver sind.

7) Amputation des Gebärmutterhalses. Dies ist eine erweiterte Operation. Wird bei Gebärmutterhalskrebs verwendet.

Alternative Behandlung intravaginal

Von keinem Spezialisten empfohlen..

Es wird im Allgemeinen nicht empfohlen, Medikamente selbst in die Vagina einzuführen, mit Ausnahme der vom Gynäkologen verschriebenen offiziellen Apothekenmedikamente. Andernfalls können schwerwiegende Komplikationen auftreten, die der Arzt dann nicht bewältigen kann..

- Holen Sie sich Mut und Geduld und gehen Sie zum Arzt!

- Wenn Sie an der Kompetenz eines Arztes zweifeln, wenden Sie sich an einen anderen, einen dritten Arzt. Aber versuchen Sie nicht, zervikale Dysplasie mit Hausmitteln zu heilen..

Wir machen Sie auf eine Expertenmeinung zu diesem Thema aufmerksam. Schau das Video:

Der Grad der zervikalen Dysplasie

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Bei der Diagnose der zervikalen intraepithelialen Neoplasie, auch als interstitielle Neoplasie bekannt, oder bei der in der russischen Gynäkologie häufiger vorkommenden Definition der „zervikalen Dysplasie“ ist es üblich, das Ausmaß des pathologischen Gewebewachstums zu bestimmen. Und abhängig davon wird der Grad der zervikalen Dysplasie zugeordnet.

Die Hauptgrade der zervikalen Dysplasie

Zervikale Dysplasie 1. Grades - CIN I (durch LSIL-Pap-Abstrich) oder leichte zervikale Dysplasie werden bestimmt, wenn bei Patienten HPV festgestellt wird - HPV, das in 99% der Fälle die Entwicklung einer zervikalen Onkologie verursacht. In diesem Fall wird eine leichte Proliferation in den Epithelzellen der unteren 30% der Grundschicht festgestellt, und in den oberen Schichten wird die zytopathische Wirkung des Papillomavirus beobachtet: atypische Zellen mit perinukleärer Kavitation oder Halo im Zytoplasma.

Dies ist der am wenigsten gefährliche Grad an Dysplasie. Ausländische Gynäkologen stellen fest, dass eine milde Behandlung (CIN I) nicht empfohlen wird, wenn der Prozess weniger als zwei Jahre dauert: Die Immunität der Patientin kann innerhalb von 12 Monaten mit HPV fertig werden. Obwohl alles vom Zustand der Abwehrkräfte des Körpers abhängt.

Zervikale Dysplasie 2. Grades - CIN II (gemäß HSIL-Pap-Abstrich) oder mäßige zervikale Dysplasie unterscheiden sich vom ersten Grad in einer tieferen epithelialen Läsion (50% der Dicke). In diesem Fall besteht der betroffene Teil des Epithels aus undifferenzierten Zellen, deren Form und Größe sich ändern.

Eine zervikale Dysplasie 3. Grades, die 70-90% der Epitheldicke abdeckt, wird als schwere zervikale Dysplasie oder CIN III (HSIL in der Zytologie) definiert. Dysplastische Zellen sind am häufigsten über die gesamte Dicke des Ektozervix verteilt.

Die Atypizität in Form von nuklearen und zytoplasmatischen Veränderungen in Epithelgewebezellen drückt sich in einer Zunahme ihrer mitotischen Teilung aus, in der die Kerne wachsen und sich intensiv färben, was eine Anomalie für Epithelzellen darstellt. Die Hyperchromatose der Kerne bestätigt die intensive Reproduktion von Epithelzellen, die für Neoplasien charakteristisch sind. Darüber hinaus kann eine Differenzierung und Schichtung vollständig fehlen oder nur in der oberen Schicht des Epithels vorhanden sein (mit zahlreichen Mitosen)..

Diese Pathologie wird oft als Carcinoma in situ definiert, aber der Grad der CIN III ist noch nicht Krebs, sondern eine Krebsvorstufe. Wenn eine schwere zervikale Dysplasie nicht rechtzeitig behandelt wird, kann sie sich auf benachbarte normale Gewebe ausbreiten und zu Krebs werden. Laut NCI ist eine solche Dysplasie in 20 bis 30% der Fälle bösartig und führt zu einem Plattenepithelkarzinom..

Und hier zervikale Dysplasie 4 Grad - Es ist ein invasiver Krebs. In der Vergangenheit wurde angenommen, dass das Fortschreiten dieser Pathologie in Richtung Krebs durch all diese Grade der zervikalen Dysplasie linear verläuft. Laut NCI tritt das Fortschreiten zu invasivem Gebärmutterhalskrebs in etwa 1% der Fälle von Dysplasie ersten Grades, in 5% der Fälle von Dysplasie zweiten Grades und in mindestens 12% der Fälle von schwerer Dysplasie auf.

Das Gesamtmalignitätsniveau der Dysplasie beträgt ungefähr 11% der Fälle mit leichtem Pathologiegrad und in 22% - mit einem moderaten Grad. Gleichzeitig wird bei fast 70% der Patienten mit leichter Dysplasie eine spontane Rückbildung der Krankheit innerhalb von 12 Monaten und bei 90% innerhalb von 24% beobachtet. Etwa 50% der Fälle von mittelschwerer Zervixdysplasie neigen auch dazu, sich spontan zurückzubilden..

Wie unterscheiden sich die Grade der zervikalen Dysplasie??

Zuvor wurden pathologische Veränderungen im Plattenepithel des Gebärmutterhalses - der Grad der Zervixdysplasie - als leicht, mittelschwer oder schwer definiert. Aber seit mehr als einem Vierteljahrhundert ist das vom American National Cancer Institute (NCI) vorgeschlagene Terminologiesystem in Kraft, das in Übereinstimmung mit dem Atlas der Zervixzytologie entwickelt wurde, der regelmäßig vom amerikanischen Verlag Bethesda Softworks nachgedruckt wird (deshalb wird das System genannt) Bethesda-System).

Die Macher des Systems versuchten, die Bestimmung der Ergebnisse zytologischer Untersuchungen des zervikalen Ektozervix durch Entnahme eines Pap-Abstrichs (Pap-Abstrich) und histologischer Untersuchungen einer Gewebeprobe (Biopsie) zu vereinheitlichen. Zytologische Veränderungen der Dysplasie werden als Läsionen des Plattenepithels (SIL) definiert und haben folgende Grade: niedrig (LSIL), hoch (HSIL), möglicher Krebs (bösartig) und atypische Drüsenzellen (AGC).

Histologische Veränderungen werden durch den Begriff zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) ausgedrückt, deren Grad - I, II und III.

Die Begriffe werden im Beschreibungssystem immer noch verwendet: leichte Dysplasie, mittelschwere zervikale Dysplasie und schwere zervikale Dysplasie.

Wenn der Arzt angibt, dass der Patient, der die Analyse der Zervixdysplasie bestanden hat, den Grad 0 hat, bedeutet dies: Das Ergebnis der zytologischen Analyse zeigt normales Plattenepithel, und die Histologie ergab auch keine pathologischen Veränderungen in den Geweben des Gebärmutterhalses.

Zervikale Dysplasie

Die zervikale Dysplasie ist ein Präkanzeroseprozess, der durch eine Verletzung der Reifung eines mehrschichtigen flachen Epithels infolge der Langzeitpersistenz des humanen Papillomavirus gekennzeichnet ist.

Synonyme: zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN), Plattenepithel-Läsion (SIL).

Kurz gesagt, zervikale Dysplasie ist eine Krankheit, die in Zukunft zu Krebs führen könnte. Die Wahrscheinlichkeit dafür ist umso höher, je höher der Grad der Dysplasie ist. Dysplasie 1. Grades (CIN 1, LSIL) umfasst alle Veränderungen im Epithel, manchmal sogar minimal und subjektiv. Auf diese Weise können Sie eine Frau unter Kontrolle bringen und das Fortschreiten des Prozesses verhindern. In der Praxis ist für die Diagnose einer Dysplasie 1. Grades die Niederlage von Epithelzellen mit dem humanen Papillomavirus ausreichend. Das ist keine Angst wert! Eine leichte Dysplasie allein verschwindet bei 70% der Frauen über mehrere Jahre. Während dieser Zeit zerstört das eigene Immunsystem das Virus und die Krankheit bildet sich zurück. Normalerweise erfordert eine Dysplasie 1. Grades nur eine Beobachtung, in einigen Fällen kann eine Kauterisation verordnet werden. Dysplasie 2. und 3. Grades (CIN 2-3, HSIL) ist bereits ein Prä-Tumor-Prozess mit hohem Risiko und erfordert daher eine ernsthafte Behandlung. In solchen Fällen ist eine breite Exzision oder Konisation des Gebärmutterhalses angezeigt. Sie können eine epitheliale Dysplasie mit einem Abstrich für die Zytologie oder einer Biopsie diagnostizieren. Ein HPV-Test spielt eine wichtige Rolle bei der Entscheidungsfindung und Behandlungstaktik..

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Der Hauptgrund für die Entwicklung einer zervikalen Dysplasie ist das humane Papillomavirus, nämlich seine onkogenen Stämme - 14 Serotypen, von denen die wichtigsten 16 und 18 sind. Das reife geschichtete Plattenepithel, das den äußeren Teil des Gebärmutterhalses bedeckt, bildet eine unüberwindbare Barriere für das Virus. Die einzige Schwachstelle ist die Grenze zum Drüsenepithel am äußeren Pharynx, die als Transformationszone bezeichnet wird. Mit der Erosion (Ektopie) des Gebärmutterhalses verschiebt sich die Transformationszone in den äußeren Teil des Gebärmutterhalses, wodurch die Voraussetzungen für eine Infektion geschaffen werden.

Mehr als 80% der Fälle von Dysplasie und Gebärmutterhalskrebs entwickeln sich in der Transformationszone..

Die meisten Frauen leiden an einer HPV-Infektion, ohne dass sich der Körper verändert. Seit einigen Jahren wird das Immunsystem unabhängig vom Virus befreit. 10% der Frauen können das Virus jedoch nicht zerstören, das sich wiederum in die DNA von Epithelzellen integriert und diese modifiziert, was zu einer Tumortransformation führt. Dies kann sowohl auf eine individuelle Veranlagung als auch auf einen Immundefekt oder auf anhaltenden Stress zurückzuführen sein. Es ist auch bekannt, dass Rauchen dazu beiträgt, die spezifische Immunität gegen HPV zu verringern..

Zervikale Dysplasie ist eine qualitative Veränderung der Plattenepithelkarzinome, die auf einen möglichen Beginn der Tumortransformation hinweist.

Grad der zervikalen Dysplasie und Terminologie (CIN, LSIL, HSIL)

Der Schweregrad der Zervixdysplasie ist unterschiedlich hoch und wird normalerweise in Zahlenwerten von 1 bis 3 ausgedrückt. Jeder Grad spiegelt die Prognose des pathologischen Prozesses wider und ermöglicht Ihnen die Auswahl des geeigneten Behandlungsalgorithmus. Dysplasie 1. Grades hat also ein geringes Malignitätspotential und bildet sich in den meisten Fällen mehrere Jahre lang ohne Intervention unabhängig zurück. Im Gegensatz dazu wird eine Dysplasie 3. Grades notwendigerweise innerhalb eines Jahres in Krebs umgewandelt und erfordert eine spezielle chirurgische Behandlung..

Fortschreiten der zervikalen Dysplasie

In der internationalen Praxis hat der Begriff „Zervixdysplasie“ verschiedene Synonyme. Die am weitesten verbreitete Abkürzung ist die CIN - zervikale intraepitheliale Neoplasie, dh die Entwicklung einer Neoplasie (Neoplasie) innerhalb der Epithelschicht. Im Gegensatz zu Krebs ist CIN nicht in der Lage, invasiv zu wachsen und Metastasen zu bilden. In diesem Stadium kann die Entwicklung eines bösartigen Tumors verhindert werden..

1988 wurde eine neue Terminologie erstellt - "SIL" (Plattenepithel-Läsion), was "Plattenepithel-Läsion" bedeutet. Fachleute lehnten das für diese Pathologie falsche Wort „Neoplasie“ ab und ersetzten es durch „Niederlage“. Es gab nur zwei Schweregrade des Prozesses: leichte LSIL und schwere HSIL:

1) LSIL (niedriggradige Plattenepithel-Läsion) - milde Plattenepithel-Läsion. LSIL entspricht einer Dysplasie nach CIN 1 oder Grad 1.

2) HSIL (hochgradige Plattenepithel-Läsion) - schwere Plattenepithel-Läsion, die CIN 2 und CIN 3 entspricht. Moderate und schwere Dysplasie werden in einer Kategorie zusammengefasst, da sie den gleichen Behandlungsansatz erfordern und die Unterschiede in einigen Fällen recht subjektiv sind. Der Begriff „Krebs in situ“ wird derzeit praktisch nicht mehr verwendet. Gemäß der neuen Klassifizierung wird er der Gruppe schwerer intraepithelialer Plattenepithelläsionen zugeordnet.

Dysplasie 2 Grad / CIN 2

Pap-Klassensystem 1954	WHO-Klassifikation 1956	Bethesda 1988 Klassifizierung
Klasse	Dysplasie / CIN (CIN - Cervical Intraepithelial Neoplasia)	SIL (Plattenepithel-Läsion)
Klasse 3	Dysplasie 1. Grades / CIN 1	LSIL - milde Plattenepithel-Läsion
Dysplasie 3 Grad / CIN 3
In-situ-Krebs (Krebs in der Epithelschicht ohne invasives Wachstum)

Diagnose

1. Ein Abstrich über die Zytologie

Die erste Methode zur Diagnose der Zervixdysplasie ist meistens ein Abstrich in der Onkozytologie. Dies ist eine Screening-Methode zur Untersuchung einer großen Anzahl von Frauen. Es ist das einfachste und sicherste für eine Frau, aber nicht das genaueste. Die Sensitivität der Methode beträgt 60-70%, und nur eine dreifache Studie ermöglicht es, Epitheldysplasie mit hoher Genauigkeit zu bestimmen oder zu widerlegen. Darüber hinaus haben junge Frauen häufig falsch negative Ergebnisse, wenn eine Dysplasie übersehen werden kann. und ältere Frauen haben oft falsch positive Ergebnisse, wenn ein Abstrich das Vorhandensein von Dysplasie zeigt, während bessere Methoden dies ausschließen.

Bei der Bestimmung der LSIL in einem Abstrich ist nur eine aktive Beobachtung erforderlich. Diese Diagnose bezieht sich auf zelluläre Veränderungen mit einem geringen Potenzial für eine Tumortransformation. LSIL umfasst verschiedene degenerative Veränderungen in Zellen aufgrund von Reizungen, Entzündungen oder Virusschäden. Ein Gynäkologe, der eine solche Schlussfolgerung erhalten hat, kann eine Kolposkopie empfehlen, gefolgt von einer Punktbiopsie.

In Gegenwart von HSIL in einem Abstrich für die Zytologie wird eine Kolposkopie mit histologischer Bestätigung obligatorisch!

2. Kolposkopie

Die Kolposkopie ist eine Methode zur Untersuchung der äußeren Oberfläche des Gebärmutterhalses mit einem speziellen Mikroskop. Die Kolposkopie ist eine ziemlich subjektive Diagnosemethode, die stark von der Erfahrung und den Fähigkeiten des Arztes abhängt. Kolposkopische Bilder von zervikaler Dysplasie sind unscharf und können sehr oft mit alltäglichen physiologischen Prozessen wie Plattenepithelmetaplasie, Virusschäden oder Leukoplakie verwechselt werden. Trotzdem können Sie mit der Kolposkopie verdächtige Stellen am Gebärmutterhals identifizieren und eine Biopsie durchführen - ein Stück Gewebe für die weitere histologische Untersuchung.

Zu den kolposkopischen Anzeichen einer Dysplasie gehören: Hüftgelenkspfannenepithel, jodnegative Zonen, Hornhaut oder Unregelmäßigkeiten der Epithelabdeckung, atypische Gefäße, Mosaik, Punktion, Kontaktblutung usw. Ein Gynäkologe muss nicht nur den Grad, sondern auch die Häufigkeit des Einsetzens von Gewebe und Gefäßreaktionen während der Behandlung mit Essigsäure beurteilen Säure oder Jod.

Ziel der Kolposkopie ist es, die anatomische Lokalisation der Transformationszone zu bestimmen, die für weitere Diagnose- und Behandlungstaktiken von entscheidender Bedeutung ist.

Die Biopsie ist der Goldstandard für die Diagnose von Zervixdysplasie und Krebs. Mit der histologischen Untersuchung können Sie die Qualität des Plattenepithels und den Reifegrad bestimmen. Eine Biopsie kann vor Ort mit Hilfe eines Spezialwerkzeugs - Conchotom - oder breit (exzisional) mit Hilfe einer elektrischen Schleife erfolgen.

Veränderungen der Dysplasie 1. Grades liegen normalerweise in der Natur der zytopathischen Wirkung des humanen Papillomavirus. Genitale und flache Kondylome sind ebenfalls in dieser Kategorie enthalten. Morphologische Veränderungen in CIN 1 (LSIL) umfassen: eine Verletzung der Schichtung des Plattenepithels hauptsächlich in den Basalschnitten, eine Verletzung der Polarisation der Zellen relativ zur Basalmembran, einfach teilende Zellen, geringfügige Diskariose sowie Anzeichen einer Virusschädigung - coylocytische Atypie in den Oberflächenabschnitten des Epithels, Dyskeratose, Para- und Hyperkeratose des Epithels.

Pathologische Drüsenepidermis mit CIN III

Morphologische Veränderungen in CIN 2-3 (HSIL) sind bereits neoplastischer Natur, und die zytopathische Wirkung des Virus kann schwach sein. Es wächst die zelluläre Atypie, die die gesamte Schicht des Plattenepithels mit minimalen Reifungserscheinungen betrifft. Zellen teilen sich aktiv und ersetzen das normale Epithel der Zervixdrüsen. In einigen Fällen kann das proliferierende Plattenepithel die Auskleidung des Zervixkanals ersetzen. Die Häufigkeit sowohl normaler als auch pathologischer Mitosen ist charakteristisch.

Schwere zervikale Dysplasie unterscheidet sich von Krebs ohne invasives Wachstum.

Benötige ich einen HPV-Test??

Der HPV-Test hilft bei der Diagnose von Zervixdysplasie und der Wahl der Behandlungstaktik in schwierigen Situationen.

Ein HPV-Test wird für Frauen nach 25 Jahren empfohlen, da die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass die Infektion im Körper lange anhält und Veränderungen im Nacken verursachen kann. In einem jüngeren Alter mit einem normalen Abstrich für die Zytologie liefern HPV-Tests keine nützlichen Informationen.

HPV-Tests werden mit zunehmendem Alter immer wichtiger. Beispielsweise ist es bei 16 oder 18 HPV-Stämmen bei einer 50-jährigen Frau sehr wahrscheinlich, dass sie bereits eine schwere intraepitheliale Schädigung des Epithels aufweist. Ein Abstrich auf die Zytologie ist in diesem Fall weniger wirksam. Zu dieser Stunde kann der Frau eine diagnostische Biopsie und Kürettage des Gebärmutterhalskanals empfohlen werden..

Behandlung von zervikaler Dysplasie

Die Taktik der Behandlung und Behandlung von Patienten mit Dysplasie hängt von der histologischen Schlussfolgerung, dem kolposkopischen Bild, der Art der Transformationszone, dem Alter und der Schwangerschaftsplanung ab. Die Hauptmethoden sind Ablation (Kauterisation) oder Exzision (Gewebeentfernung). Diese Verfahren können mit verschiedenen Werkzeugen durchgeführt werden, die niedrige oder hohe Temperaturen, elektrische, Laser- oder Radiowellenenergie verwenden..

LSIL-Behandlung (CIN 1):

Nach westlichen Protokollen muss LSIL dynamisch überwacht werden. Da LSIL ein geringes malignes Potenzial hat und sich häufig von selbst zurückbildet, wird einer Frau empfohlen, sich mindestens zweimal im Jahr einer zytologischen Untersuchung zu unterziehen. In der Hausmedizin wird häufig eine Ablation (Moxibustion) empfohlen, obwohl dies nicht immer gerechtfertigt ist. Eine Kauterisation ist mit einem leichten Anstieg des Risikos einer Fehlgeburt verbunden. Einige Autoren widerlegen dies jedoch.

Am optimalsten ist die Radiowellenablation Surgitron. Das pathologische Epithel und das darunter liegende Stroma werden durch Radiowellen verdampft, wonach der betroffene Bereich erneut epithelisiert wird. Der Nachteil der Ablation ist der Mangel an Material für die anschließende histologische Untersuchung, das Plus ist die Erhaltung der anatomischen Struktur des Gebärmutterhalses und eine geringe Anzahl von Komplikationen.

HSIL-Behandlung (CIN 2, CIN 3):

HSIL hat ein hohes malignes Potenzial, daher ist in diesem Fall die Entfernung von pathologisch veränderten Geweben angezeigt. Normalerweise wird eine breite Exzisionsbiopsie oder Konisierung des Gebärmutterhalses empfohlen - dies ist eine kegelförmige Entfernung von Geweben, einschließlich des äußeren Teils des Gebärmutterhalses und des Gewebes um den Gebärmutterhalskanal. Das gesamte entfernte Material wird zur histologischen Untersuchung geschickt, um die Diagnose zu bestätigen und zu klären. In dem entfernten Material bewertet der Histologe die Ränder der Resektion, da es wichtig ist, dass das pathologische Epithel innerhalb des gesunden Gewebes entfernt wird. Wenn an den Rändern der Resektion eine Pathologie oder eine tiefe Läsion des Gebärmutterhalskanals sowie ein invasives Wachstum vorliegt, kann eine Entscheidung zur Amputation des Gebärmutterhalses getroffen werden.

Wenn eine Frau jung ist und eine Schwangerschaft plant, ist gelegentlich eine HSIL-Ablationsbehandlung zulässig. Dies ist nur bei Typ 1 oder 2 der Transformationszone während der Kolposkopie möglich, wenn der Gynäkologe alle veränderten Gewebe mit dem Auge sieht und deren vollständige Ablation sicherstellen kann. Wenn die Transformationszone tief in den Gebärmutterhalskanal verschoben wird, ist nur eine tiefe Konisation oder eine Amputation des Gebärmutterhalses angezeigt.

Wie man zervikale lsil versteht

Was ist zervikaler lsil? Pathologie ist auch als Neoplasie, zervikale Dysplasie bekannt und ist eine Degeneration von Epithelzellen des Vaginalsegments des Gebärmutterhalses. Sie können die ihnen unterstellten Funktionen nicht mehr ausführen. In der Gynäkologie wird diese Pathologie als Präkanzerose erkannt und erfordert eine angemessene Behandlung.

Was sind die Ursachen für zervikale lsil? Sehr oft ist die Krankheit mit einer zervikalen Infektion mit dem HPV-Virus verbunden..

Heute kennen Ärzte mehr als 100 HPV-Subtypen. Gleichzeitig wurde eine separate Gruppe von Viren identifiziert, die die Schleimhaut des Halses beeinflussen kann. Die HPV-Übertragung erfolgt durch sexuellen Kontakt. In den meisten Fällen tritt Selbstheilung auf. Geschieht dies nicht, geht das Virus in einen Schlafzustand über und wird unter günstigen Bedingungen aktiviert. Diese beinhalten:

Schwächung der Immunabwehr;
fortgeschrittenes Alter;
Infektion mit bestimmten HPV-Unterarten.

Die Entwicklung einer Dysplasie wird jedoch nicht bei allen infizierten Frauen diagnostiziert. Dies erfordert eine kombinierte Wirkung mehrerer provozierender Faktoren gleichzeitig auf den weiblichen Körper. Insbesondere aktives Rauchen in Kombination mit einem Immundefizienzzustand erhöht das Risiko der Bildung von zervikalem Lsil um ein Vielfaches.

Symptomatik

Lsil des Gebärmutterhalses verläuft in der Regel ohne pathologische Symptome, die den Verdacht auf die Entwicklung der Krankheit erwecken. Aus diesem Grund empfehlen Gynäkologen dringend, dass alle Frauen über 21 Jahren, die regelmäßig Sex haben, regelmäßig untersucht werden..

Die grundlegende Methode ist der PAP-Test, mit dem Sie das für die zytologische Untersuchung erforderliche biologische Material erhalten. Eine effektivere Technik ist die Flüssigkeitszytologie. Diese Technik wird jedoch nur sehr selten praktiziert, da nicht alle medizinischen Einrichtungen mit der erforderlichen Ausrüstung ausgestattet sind.

Es wird empfohlen, den ersten Test 3 Jahre nach Beginn der sexuellen Aktivität durchzuführen. Und dann alle 2 Jahre bis zum 30. Lebensjahr. Dann wird der PAP-Test 1 Mal in 3 Jahren durchgeführt. Ein solcher „Zeitplan“ muss jedoch eingehalten werden, wenn Tests einen vollständigen Gesundheitszustand zeigen. Bei Abweichungen sollten die Tests viel häufiger durchgeführt werden..

Nach Erreichen des 65. Lebensjahres wird die Sammlung von Abstrichen, mit denen atypische Zellen identifiziert werden können, in folgenden Fällen eingestellt:

zuvor erhaltene Ergebnisse hatten keine Abweichungen;
Der Gebärmutterhals wurde insbesondere bei der Diagnose eines großen myomatösen Uterusknotens chirurgisch entfernt.

Gynäkologen empfehlen eine vollständige ärztliche Untersuchung, wenn folgende Symptome auftreten:

Schmerzen im Beckenbereich;
das Auftreten einer intermenstruellen Blutentladung;
trübe Leukorrhoe mit einem unangenehmen spezifischen Geruch;
Menstruation zu stark;
Blut nach sexuellem Kontakt;
chronische Verstopfung, die nicht auf den Gebrauch von Abführmitteln "reagiert";
regelmäßige Schwellung der unteren Extremitäten.

Diagnose

Für die Entwicklung von zervikalem Lsil ist eine bestimmte Zeit erforderlich: Manchmal dauert es mehrere Jahre, bis sich eine Krankheit bildet. Aus diesem Grund sind regelmäßige Besuche beim Gynäkologen und eine eingehende Untersuchung ein äußerst wichtiges Ereignis, mit dem Sie präkanzeröse Veränderungen des Gebärmutterhalses diagnostizieren und als Krankheitsprävention fungieren können.

Zur Diagnose von zervikalem Lsil praktizieren Ärzte den Pap-Test (PAP-Test) - einen Abstrich, der aus der Schleimhaut des Vaginalsegments des Gebärmutterhalses gewonnen wird. Es wird als Screening oder primärer Nachweis von Lsil verwendet. Das Prinzip des Testens der Komplexität stellt nicht dar, was es am beliebtesten macht, wenn es notwendig ist, eine Screening-Technik zu wählen.

Das Materialstichprobenschema für die Untersuchung des Materials ist recht einfach:

gynäkologische Spiegel werden in die Vaginalhöhle eingeführt;
Mit einer speziellen Bürste vom Gebärmutterhals wird ein Abstrich gemacht.
Die resultierenden Zellen werden zur anschließenden Untersuchung unter einem Mikroskop über die Oberfläche des Objektträgers verteilt.

Die moderne Medizin bietet fortschrittlichere Technologie. Die unter Verwendung eines Abstrichs erhaltenen Zellen werden in ein flüssiges Medium gegeben und für mikroskopische oder zytologische Untersuchungen verwendet..

Zusätzliche Diagnosetechniken

Wenn der für die Erstdiagnose verwendete Pap-Abstrich den zervikalen lsil nicht genau anzeigen konnte, können zusätzliche Forschungsmethoden angewendet werden..

Kolposkopie

Die Technik ist eine gynäkologische Untersuchung, bei der der Arzt die Schleimhäute der Vagina und der Zervixschleimhaut mit einem Spezialmikroskop (Kolposkop) untersucht. Moderne Geräte sind häufig mit Videobildschirmen ausgestattet, die es dem Arzt ermöglichen, Gewebe auf dem Bildschirm zu sehen. Ein Kolposkop bietet mehrere Erhöhungen bis auf zellulärer Ebene. Mit dieser Technik können Sie alle Anomalien auf der Oberfläche des Gebärmutterhalses und der Vagina bestimmen.

Die Technik bezieht sich auf die informativsten Methoden zur Diagnose von zervikalem lsil. Die Biopsie basiert auf der Sammlung von lebendem Material aus dem Problemteil des Gebärmutterhalses und der anschließenden Untersuchung von Zellen unter mehrfacher Zunahme. Die Zuverlässigkeit der während der Biopsie erhaltenen Ergebnisse erreicht 99%, was die Diagnose von Lsil ermöglicht.

Um den Zusammenhang zwischen der Entwicklung von zervikalem Lsil und dem Vorhandensein von humanem Papillomavirus (HPV) im Körper des Patienten zu identifizieren, wird ein spezieller Test durchgeführt. Es ist notwendig, wenn der Pap-Test das Vorhandensein atypischer Zellen ergab.

In den letzten Jahren wurde der HPV-Test häufig als isolierte Methode zum Nachweis von Lsil im Gebärmutterhals ohne Verwendung des Papanicolaou-Tests praktiziert. Die Diagnose kann mit hoher Wahrscheinlichkeit als bestätigt angesehen werden, wenn eine Veränderung der Zervixschleimhaut und die Bestimmung von HPV im Blut einer Frau kombiniert werden.

Grad der Dysplasie

Es ist üblich, mehrere Grade von zervikalem Lsil zu isolieren.

Der erste Grad (CIN I) entspricht einer leichten Dysplasie. In diesem Stadium der Krankheit wird eine kleine Menge atypischer Zellen in den oberen Schichten der Schleimhaut nachgewiesen. Der Zustand stellt keine besondere Gefahr für die Gesundheit des Patienten dar und in einigen Fällen findet eine unabhängige Heilung statt, aber alles hängt von der Stärke des Immunsystems ab.
Der zweite Grad von CIN II wird als mäßig erkannt und geht mit einer Schädigung der Schleimschicht um etwa 50% in der Tiefe einher. Dysplasie wird durch veränderte Zellen in Form und Größe dargestellt..
CIN III dritten Grades. In diesem Fall sind ca. 70 - 90% der gesamten Dicke der Epithelschicht am pathologischen Prozess beteiligt. Die Erkrankung wird als schwere Form der Dysplasie erkannt und als Präkanzerose definiert. Wenn eine Frau keine spezielle Behandlung erhält, breitet sich die Pathologie auf benachbarte Gewebe aus. Den Daten zufolge tritt der Degenerationsprozess in 20 - 30% aller diagnostizierten Fälle auf, was zur Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms führt.
Der vierte Grad wird als invasiver Krebs anerkannt. Wenn frühere Gynäkologen glaubten, dass Lsil des Gebärmutterhalses alle Stadien durchlaufen sollte. Heute ist jedoch zuverlässig bekannt, dass sich invasiver Krebs in etwa 1% der Fälle mit dem ersten Grad, in 5% mit dem zweiten Grad und in 12% bei der Diagnose des dritten Stadiums entwickelt.

Selbstheilung im zweiten Grad der Dysplasie tritt bei etwa 50% der Patienten auf.

Die Behandlung von Lsil des Gebärmutterhalses ersten Grades ist einfach. In der Regel ist die Krankheit das Ergebnis eines unbehandelten Entzündungsprozesses - Kolpitis. In Gegenwart von HPV und etabliertem Lsil (Dysplasie) dauert die Therapie länger. Bei der Diagnose einer Pathologie wird einer Frau eine konservative Therapie verschrieben, bei der Medikamente eingenommen werden.

Die Behandlung in Gegenwart von Papillomavirus wird von Immunmodulation und antiviralen Mitteln begleitet, die vor und nach der Konisation zur Vorbeugung eines Rückfalls verschrieben werden. Der Therapieverlauf ist lang und beträgt 4-8 Monate.

Mit einem schlechten Abstrichergebnis auf der Mikroflora, das auf eine aktuelle Entzündung hinweist, werden dem Patienten lokale Antibiotika und Antiseptika verschrieben. Am häufigsten werden folgende Arzneimittel mit einem breiten Wirkungsspektrum verschrieben:

Die Therapiedauer beträgt 5 bis 10 Tage.

Um das normale Gleichgewicht der vaginalen Mikroflora wiederherzustellen, kann Folgendes verschrieben werden:

Sechs Monate nach der Behandlung muss der Abstrich erneut durchgeführt werden, um das Vorhandensein des Entzündungsprozesses vollständig auszuschließen. Eine zytologische Untersuchung ist ebenfalls erforderlich..

Die Ursache für eine leichte Dysplasie ist meist das HPV verschiedener Stämme. Die am häufigsten nachgewiesenen Arten sind 16, 18, 31 und 45. Sie verursachen die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs und dessen Umwandlung in Krebs.

Eine mittelschwere und schwere Dysplasie umfasst nicht nur eine medizinische, sondern auch eine chirurgische Behandlung. Wenn eine Schädigung einer signifikanten Zellschicht diagnostiziert wird - mehr als 2/3 -, reicht es nicht aus, nur den Entzündungsprozess zu entfernen.

Wenn der PAP-Test oder eine andere Analyse einen zweiten oder dritten Grad ergab, muss der Patient dringend vom Onkologen konsultiert werden.

Es sei daran erinnert, dass es nicht möglich ist, die aktuelle Form des zervikalen Lsil aus nur einem Abstrich zu bestimmen. In der Regel wird in diesem Fall das Verfahren zur Konisierung (Exzision) des Gebärmutterhalses oder zur schmerzhaften Resektion bei Diagnose eines dritten Dysplasiegrades schmerzhaft verschrieben. Die Operation dient gleichzeitig als diagnostische und therapeutische Maßnahme.

Neben der Konisation können auch andere Methoden bei leichter Dysplasie angewendet werden:

Diathermokoagulation. Während des Verfahrens werden pathologische Zellen unter Verwendung eines hochfrequenten elektrischen Stroms zerstört. Im Behandlungsbereich bildet sich ein schmerzhafter Schorf. Die Technik wird in seltenen Fällen praktiziert, da sie sich durch eine geringe Effizienz in Kombination mit häufigen Komplikationen auszeichnet.
Kryodestruktion. Der Arzt behandelt den betroffenen Bereich mit flüssigem Stickstoff, wodurch die atypischen Zellen vollständig zerstört werden. Die Methode kann bei nulliparen Frauen angewendet werden, aber die Wunde heilt lange und es besteht das Risiko einer Entzündung.
Laserverdampfung. Die Behandlung des betroffenen Bereichs mit Laserstrahlen. Während des Verfahrens wird die gesamte Flüssigkeit vollständig aus den betroffenen Zellen entfernt und sie werden zerstört.

In einer Situation, in der Lsil des Gebärmutterhalses mild ist und die Frau plant, in Zukunft ein Baby zu bekommen, versucht der Arzt, die funktionellen Fähigkeiten des Gebärmutterhalses zu erhalten. Dann ist es möglich, dass die Schwangerschaft auf natürliche Weise einsetzt.

In solchen Fällen wird dem Patienten ein Konisierungsverfahren zugewiesen. Es ist eine kegelförmige Entfernung des Gebärmutterhalses. Die Operation wird auf zwei Arten durchgeführt:

Messerkonisation - mit einem chirurgischen Skalpell;
Radiowellenkonisation - durchgeführt von Surgitron-Geräten.

Das entfernte Gewebe wird zur zytologischen Untersuchung übertragen. Wenn der Arzt das Fehlen atypischer Zellen an den Rändern des Kegels diagnostiziert, bedeutet dies die vollständige Entfernung pathologisch veränderter Gewebe.

Wenn eine Atypie festgestellt wird, wird eine erneute Behandlung verordnet..

Bei der Diagnose eines schweren Dysplasiegrades und der Unfähigkeit, eine ausreichende Volumenkonisation durchzuführen, wird dem Patienten eine Amputation des Vaginalsegments des Gebärmutterhalses verschrieben. Nach Abschluss der Operation behält die Frau nur einen kleinen Teil des Gebärmutterhalskanals - nicht mehr als 1 - 2 cm. Für eine vollständige Schwangerschaft ohne ständige Gefahr einer Fehlgeburt reicht dieser Abstand nicht aus.

Die Gefahr des dritten Grades Lsil des Gebärmutterhalses besteht darin, dass er sich jederzeit in invasiven Krebs des Gebärmutterhalses verwandeln kann. Und dann wird der gesamte Gebärmutterhalskanal, der Körper der Gebärmutter, der Schläuche, der Eierstöcke usw. in den pathologischen Prozess einbezogen..

Der Beginn der Schwangerschaft

Über die Möglichkeit, eine Schwangerschaft nach einer vollständigen Zervixresektion für Lsil zu planen, sollte eine Frau ihren Onkologen konsultieren. Wenn er die Erlaubnis gibt, müssen Sie einen Gynäkologen kontaktieren, um die Reste des Halses noch vor der Schwangerschaft zu nähen. Das Verfahren wird laparoskopisch durchgeführt, da das Vaginalsegment des Gebärmutterhalses vollständig fehlt.

Im Falle einer Schwangerschaft vor dem Nähen wird der Eingriff in den frühen Stadien durch Zugang durch den Vaginalschlauch oder während der Laparoskopie durchgeführt. Die Verwendung von Cerclage mit einem Mercilenband hat sich bewährt..

Wenn ein Nähen nicht möglich ist, die Frau jedoch den vaginalen Teil des Gebärmutterhalses beibehalten hat, wird ihr empfohlen, ein Pessar zu installieren. Darüber hinaus ist es notwendig, jegliche körperliche Aktivität für den gesamten Zeitraum der Geburt eines Kindes vollständig auszuschließen.

Es ist erwähnenswert, dass der Ausschluss von zervikalem Lsil nicht ausgeschlossen ist und keine der modernen Methoden eine vollständige Heilung garantieren kann. Insbesondere das Fehlen einer antiviralen Therapie nach der vollständigen Zerstörung des pathologischen Fokus kann die Entwicklung einer Dysplasie wieder aufnehmen.

Am häufigsten ist die Neuentwicklung von zervikalem Lsil vor dem Hintergrund des Vorhandenseins des HPV-Virus im weiblichen Körper. Um einen Rückfall der Pathologie auszuschließen, müssen alle provozierenden Faktoren - HPV, Genitalinfektionen - beseitigt und die bestehenden hormonellen Störungen angepasst werden.

Zervikale Dysplasie, CIN, SIL. Informationen vom Arzt.

Zervikale Dysplasie ist eine Krankheit, die von einer atypischen Veränderung der zervikalen Epithelzellen begleitet wird.

Die Diagnose einer zervikalen Dysplasie wurde in den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts gestellt. Bis 2012 wurde in der Fremdmedizin der Begriff „zervikale intraepitheliale Neoplasie“ (Cervical intraepithelial neoplasia oder CIN auf Englisch) verwendet. ICD-Code 10: N87.

Seit 2012 wird in der Fremdmedizin ein neuer Begriff eingeführt: SIL - Plattenepithel-Läsion. SIL auf Englisch: Plattenepithel-intraepitheliale Läsion.

Dieser Begriff spiegelt deutlicher den Prozess der Veränderung anderer Gebärmutterhalszellen als Krebs wider. Wenn der Begriff Neoplasie "Neoplasma" bedeutet, dh einen Tumor. Dieser Begriff „Läsion“ ist genau die Niederlage von Epithelzellen durch das Virus, und Krebs ist noch weit entfernt.

Inhalt:

Wir stimmen in diesem Artikel zu, diese Pathologie beide Begriffe zu nennen. Aber ich wiederhole, die Gynäkologen diagnostizieren CIN.

Was ist das? Foto.

Denken Sie daran: Dysplasie ist kein Gebärmutterhalskrebs. Krebs braucht mehr Zeit: durchschnittlich 10-20 Jahre.

Jüngsten ausländischen Studien zufolge erhöht das Rauchen einer Frau das Risiko, dass das Virus zeitweise in die zervikalen Epithelzellen eindringt.

Krankheitsinzidenz

In 73-90% der Fälle mit Gebärmutterhalskrebs werden 16, 18 und 45 HPV-Typen gefunden
In 77-93% der Fälle mit Gebärmutterhalskrebs finden sie: 16, 18, 45, 31 und 59 HPV-Typen
In 80-94% der Fälle mit Gebärmutterhalskrebs finden sie: 16, 18, 45, 31, 33 und 59, Typ HPV
Präkanzeröse Erkrankungen in der Urologie und Gynäkologie werden häufig mit 61, 62, 68, 70, 73 HPV-Typen kombiniert.
Weltweit werden jedes Jahr 500.000 neue Fälle von Gebärmutterhalskrebs entdeckt..

Einstufung

Die Klassifizierung der zervikalen intraepithelialen Dysplasie ist wie folgt (siehe auch auf dem Foto):

Zervikale Dysplasie 2. Grades (CIN II, mäßiger oder mäßiger Grad): Die Zellen sind von 1/3 - 2/3 der Dicke der Epithelschicht betroffen. Behandlung erforderlich.

Zervikale Dysplasie, Grad 3 (CIN III, schwer): Die Zellen sind von 2/3 betroffen - der gesamten Dicke der Epithelschicht. Umfassende Behandlung erforderlich.

Neue Klassifizierung (seit 2012):

LSIL oder Low Grade SIL oder mild (entspricht CIN 1 gemäß der alten Klassifizierung)
HSIL oder hochgradiges SIL oder schwer (entspricht CIN 2-3 gemäß der alten Klassifizierung).

Zytologen haben die Terminologie des Bethesda-Systems (TBS) übernommen:

NILM. Das ist die Norm. Im Englischen bedeutet "Negativ für intraepitheliale Läsion oder Malignität". Das heißt, "es gibt keine intraepitheliale Läsion".
ASC-US. Es gibt atypische flache Zellen unbekannter Herkunft. Auf Englisch: "Atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Bedeutung".
ASC-HSIL. Es gibt atypische flache Zellen unbekannter Herkunft, höchstwahrscheinlich aufgrund intraepithelialer Veränderungen.
LSIL oder niedriggradiges SIL oder leichte intraepitheliale Veränderungen.
HSIL oder hochgradiges SIL oder schwere intraepitheliale Veränderungen.
AGS. Es gibt atypische Drüsenzellen unbekannter Herkunft. Das heißt, dies sind Zellen aus dem Gebärmutterhalskanal.
AGC, bevorzugen neoplastische. Es gibt atypische Drüsenzellen, die Entwicklung von Neoplasien ist möglich.
AIS. Dies ist ein In-situ-Adenokarzinom, d. H. In-situ-Gebärmutterhalskrebs.

So stellen Sie eine Diagnose auf?

Wenn abnormale Zellen entdeckt werden, findet eine Dysplasie statt, aber der Grad muss auch festgestellt werden. Einer Frau wird eine Biopsie angeboten.

Infolgedessen wird der Grad der Dysplasie (Neoplasie) des Epithels basierend auf der Dicke der betroffenen Schicht und der Schwere der Zellschädigung geschätzt.

3) HPV-Analyse.
Nehmen Sie einen Abstrich von der Oberfläche des Gebärmutterhalses und senden Sie ihn an die PCR. Wenn HPV erkannt wird, werden ihre Typen bestimmt..

Wenn kein Gebärmutterhalskrebs vorliegt, gibt es keine spezifischen Tumorproteine (oder Marker), daher ist das Ergebnis der Studie negativ.

Analysefragen

- Wenn mein HPV positiv und der des Partners negativ ist, wie kann dies sein und ob es notwendig ist, den Partner zu behandeln?

Nun zu den Gründen für diese Inkonsistenz in den Analysen. Der Hauptgrund: Die Immunität des Partners ist stark genug, um das Virus zu unterdrücken und seine Entwicklung zu verhindern.

- Warum die Flüssigkeitszytologie das Vorhandensein von Dysplasie zeigt, eine Biopsie jedoch nicht?

Behandlung von zervikaler Dysplasie

Die Behandlungsprinzipien hängen vom Grad der Erkrankung ab

2) Mittlere Behandlung.
Eine medikamentöse Behandlung ist notwendig, obwohl in einigen Fällen auf allgemein stärkende Medikamente verzichtet werden kann..

Ein mäßiger Grad kann bei 70% der kranken Frauen unabhängig geheilt werden. Wenn in den Analysen ein humanes Papillomavirus festgestellt wird, sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden.

3) Schwere Behandlung.
Obligatorische medizinische Behandlung, ansonsten ein sehr hohes Risiko einer Degeneration der Neoplasie zu Gebärmutterhalskrebs.

Behandlungsmethoden

Therapeutische Behandlung

1) Antivirale Medikamente vor Ort - in Form von Duschen, Zäpfchen, Tampons

2) Allgemeine antivirale Mittel - zur Unterdrückung des Virus im gesamten Körper:

3) Immunpräparate (Polyoxidonium-, Roncoleukin-, Immun-, Viferon-, Genferon- und andere Interferonpräparate).

Operation

2) Laservaporisation, Laserkonisation des Gebärmutterhalses. Der Wirkungsmechanismus ist der gleiche, nur ein anderer Einflussfaktor - kein elektrischer Strom, sondern ein Laser.

5) Ultraschallzerstörung. Der Mechanismus ähnelt der Exposition gegenüber einer Funkwelle oder einem Laser, nur der wirkende Faktor ist Ultraschall.

6) Konisation mit einem Skalpell. Klassische Operation mit einem Skalpell. Derzeit selten verwendet, da die oben genannten Methoden effektiver sind.

7) Amputation des Gebärmutterhalses. Dies ist eine erweiterte Operation. Wird bei Gebärmutterhalskrebs verwendet.

Alternative Behandlung intravaginal

Von keinem Spezialisten empfohlen..

- Seien Sie mutig und geduldig und gehen Sie zum Arzt!

- Wenn Sie an der Kompetenz eines Arztes zweifeln, wenden Sie sich an einen anderen, einen dritten Arzt. Aber versuchen Sie nicht, zervikale Dysplasie mit Hausmitteln zu heilen..

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Lsil Gebärmutterhals

Pathologische Veränderungen im Gebärmutterhals können nach gutartigen und bösartigen Szenarien ablaufen. Nicht-Tumor-Prozesse umfassen Erosion, Polypen, Ektropium, einfache Leukoplakie, Ektopie. Gebärmutterhalskrebs ist bösartig. Eine Zwischenposition nehmen präkanzeröse Veränderungen ein - Dysplasien, die auch als zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) bezeichnet werden..

Ein Synonym für die Krankheit ist Plattenepithel-intraepitheliale Schädigung PIP (SIL). Die Häufigkeit der Pathologie wächst stetig, betrifft junge Frauen, wirkt sich negativ auf den Fortpflanzungsprozess aus. Was führt zu Läsionen des Gebärmutterhalses, wie erscheinen sie, welche modernen Therapiemethoden gibt es??

Jährlich werden auf dem Planeten 40 Millionen Fälle von Zervixdysplasie registriert. Die Anzahl der Frauen, die keine Hilfe suchten, ist unbekannt. Bei dieser Krankheit entwickelt sich der pathologische Prozess in den Zellen des integumentären Zervixepithels (CW), was sich in einer Verletzung der Reifung und Differenzierung der Zellen des mehrschichtigen Plattenepithels, ihrer normalen Struktur und einer Veränderung der Gewebelaminierung äußert. Es unterscheidet sich von Krebs durch seine Unfähigkeit zu invasivem (über die Epithelschicht hinaus eindringendem) Wachstum und Metastasierung.

Am häufigsten in der Transformationszone - an der Grenze des Gebärmutterhalskanals und des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses. Entsprechend der histologischen Struktur des Epithels gibt es noch keine Anzeichen von Malignität, aber die normale Struktur wurde bereits geändert. Eine solche Zwischenbedingung wird als Krebsvorstufe bezeichnet. Aufgrund des Fehlens spezifischer Symptome und Beschwerden kann Dysplasie über viele Jahre bestehen..

Eine zervikale intraepitheliale Neoplasie wird bei sichtbaren Veränderungen des Gebärmutterhalses und Störungen auf mikroskopischer Ebene diagnostiziert. Es kann eine begleitende Pathologie bei gutartigen Prozessen sein. Wenn die Krankheit vor dem Hintergrund von Infektionen der weiblichen Geschlechtsorgane fortschreitet, manifestiert sie sich in vaginalem Ausfluss und Juckreiz.

Einstufung

Es gibt eine internationale Klassifikation, nach der die CIN in drei Grade unterteilt ist - leicht, mittelschwer und schwer.

Leichte CIN1 - pathologische Veränderungen treten im unteren Drittel der Epithelschicht auf. Dazu gehören Proliferation und Mitose, während das normale Verhältnis von Zytoplasma und Kernen beibehalten wird.
Durchschnittliches CIN2 - Veränderungen im unteren und mittleren Drittel der Epithelschicht.
Schweres CIN3 ist eine Läsion der gesamten Dicke des Epithels. Es ist gekennzeichnet durch signifikante Proliferation, Hyperchromatose der Kerne, Verletzung des Kern-Zytoplasma-Verhältnisses zugunsten des Kerns, zahlreiche normale Mitosen.

Ein schwerer Grad wird normalerweise als CIS oder Krebs in situ bezeichnet. Dies ist aufgrund der Komplexität ihrer zellulären Differenzierung gerechtfertigt. Je schwerer der Grad der Dysplasie ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, einen bösartigen Prozess zu entwickeln. In der neuen Klassifikation wird eine leichte Plattenepithelschädigung als LSIL bezeichnet, mittelschwere und schwere Stadien werden zu einer HSIL-Gruppe zusammengefasst.

In der Literatur wird der Begriff CGIN niedriggradig gefunden - milde zervikale Drüsen-intraepitheliale Neoplasie, was eine Kombination von Dysplasie von 1 und 2 Grad impliziert. Der Begriff hochgradig bezieht sich auf schweres CIN oder In-situ-Adenokarzinom. Dies sind epitheliale Veränderungen vor Gebärmutterhalskrebs.

Bisher wurde eine provokative Rolle bei der Entwicklung einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie von HPV (humanes Papillomavirus) nachgewiesen. Der Erreger gilt als Hauptursache der Erkrankung, er wird in achtundneunzig Fällen mit dieser Pathologie bestimmt. Es kann während des sexuellen Kontakts in die Epithelzelle eingeführt werden, sich in einem freien Zustand befinden oder sich in das Genom integrieren.

Die letztere Option verursacht Tumortransformationen. Die aktive Vermehrung des Virus löst die Produktion von aggressivem Östrogen aus, was wiederum die Synthese von Onkoprotein stimuliert. Protein provoziert die Zellproliferation und blockiert die Antitumorimmunität. Prädisponierende Faktoren für die Umsetzung irreversibler Veränderungen sind:

Frühes Einsetzen der sexuellen Aktivität, häufiger Partnerwechsel.
Erste Schwangerschaft in jungen Jahren.
Eine große Anzahl von Geburten.
Intime Kontakte zu Partnern risikoreicher sozialer Gruppen.
Sexuell übertragbare Krankheiten.
Verstoß gegen die Schutzregeln beim Geschlechtsverkehr.
Passiver und aktiver Gebrauch von Nikotin.
Immunschwäche.
Frühere Dysplasie der Vagina, Vulva.
Verstoß gegen den Zeitplan für vorbeugende Krebsuntersuchungen.

Neben diesen Risiken sind genetische Veranlagung, Familienanamnese und hohe Östrogenspiegel wichtig. Rauchen nimmt einen besonderen Platz ein - es erhöht die Wahrscheinlichkeit, an CIN zu erkranken, um das Vierfache. Viruserkrankungen - Herpes simplex, Cytomegalievirus-Infektion tragen zur Entwicklung der Pathologie bei.

Diagnose

Gynäkologen sind an der Pathologie des weiblichen Genitalbereichs beteiligt. Beim ersten Arztbesuch wird eine Frau interviewt, auf einem gynäkologischen Stuhl unter Verwendung von Vaginalspiegeln untersucht und ein Abstrich (PAP-Test) für Forschungszwecke gemacht, der als Screening für Gebärmutterhalskrebs dient.

Bei Verdacht auf Pathologie wird HPV bestimmt, eine erweiterte Kolposkopie, eine gezielte Biopsie und eine separate Kürettage der Gebärmutterhöhle zur histologischen Untersuchung durchgeführt. Die Mikroskopie von Abstrichen bevorzugt die Flüssigkeitszytologie..

Mit dieser Methode wird das Vorhandensein von Dysplasie bestimmt. Die Flüssigkeitszytologie ermöglicht die Untersuchung von Epithelzellen des Gebärmutterhalses mit immunzytochemischen Methoden zum Nachweis des spezifischen Proteins p16 (INK4 alpha), einem wichtigen Initiator der malignen Transformation des Gebärmutterhalses.

Während der Kolposkopie durch das Okular des Mikroskops wird die Struktur des CM unter Vergrößerung untersucht, eine Biopsie wird aus verdächtigen Abschnitten des Epithels entnommen. Diese Forschungsmethode erlaubt es nicht, den Grad der CIN zu bestimmen und Krebs auszuschließen. Die endgültige Diagnose basiert auf den Ergebnissen der Histologie. Am aussagekräftigsten ist eine Biopsiestudie nach Konisation des Gebärmutterhalses.

Die Schwere der Erkrankung, das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie, HPV, andere Infektionen der Geschlechtsorgane, das Alter der Frau und die Umsetzung ihrer Fortpflanzungsfunktion beeinflussen die Wahl der Arzttaktik.

Bei jungen Patienten mit einem milden Grad an CIN1 wird eine kleine Läsionsstelle ein Jahr lang mit zytologischer Kontrolle, medizinischer Behandlung von HPV, Normalisierung des Immunsystems und des endokrinen Systems überwacht. In Abwesenheit einer Regression oder ihres Fortschreitens der Krankheit wird eine Diathermokoagulation, Laserkoagulation, Kryodestruktion oder Funkzerstörung des Gebärmutterhalses empfohlen.

Zu den mittelschweren und schweren Schäden an CIN2-CIN3 gehören die Konisation mit Kürettage des Gebärmutterhalskanals sowie schrittweise Untersuchungen von Abschnitten des entfernten Gewebes. Es wird in der ersten Phase des Menstruationszyklus unter Narkose in einem Krankenhaus durchgeführt. Durchgeführt mit einem Skalpell, Elektrizität, Radiowellen, Laserstrahlung:

Diathermokonisation.
Radiochirurgie.
Laser.
Messer.

Bei Frauen in den Wechseljahren wird diese Manipulation mit einem leichten bis mittelschweren Krankheitsgrad durchgeführt. In schweren Fällen wird eine Uterusextirpation empfohlen. Allen Patienten, unabhängig vom Alter, mit einer bestätigten Diagnose einer schweren CIN, wird empfohlen, sofort einen Onkogynekologen zu konsultieren.

Bei unzureichender Visualisierung der Grenzen der pathologischen Läsion erfolgt die Konisierung mit dem Ziel einer anschließenden Untersuchung der Zellen in allen Schichten des entfernten vaginalen Teils des Gebärmutterhalses und im Gebärmutterhalskanal. Es wird auch in Fällen gezeigt:

Das Vorhandensein einer mittelschweren und schweren Dysplasie gemäß den Ergebnissen des PAP-Tests und der Biopsie.
Schwere Deformität des KMG unabhängig vom Schweregrad der CIN.
Keine Auswirkung von Diathermie oder Laserkoagulation.

Voraussetzung für die Manipulation ist die Bestätigung der Diagnose durch zytologische und morphologische Untersuchungen. Biopsie-Ausschluss von Gebärmutterhalskrebs.

Nach der Konisation von CMM wird einer Frau empfohlen, das Heimregime drei Tage lang einzuhalten, ein Behinderungsblatt, Hygieneempfehlungen und Folgemaßnahmen auszustellen. Nach sechs oder acht Wochen wird eine Nachuntersuchung eines Frauenarztes ohne Komplikationen empfohlen.

Die klinische Untersuchung von Frauen mit dieser Pathologie des Gebärmutterhalses wird zwei Jahre lang durchgeführt. Mit CIN1, einer Untersuchung mit erweiterter Kolposkopie, wird alle sechs Monate ein PAP-Test durchgeführt. Das Vorhandensein von CIN2-3 ermöglicht eine vierteljährliche Überwachung während des gesamten Jahres.

Im folgenden Jahr werden zwei Untersuchungen im Abstand von sechs Monaten durchgeführt. Nach dieser Zeitspanne und dem Fehlen eines erneuten Auftretens von HPV und CIN werden die Patienten in den üblichen Beobachtungsmodus versetzt - präventive onkologische Untersuchungen einmal im Jahr.

Verhütung

Um eine Pathologie zu verhindern, werden Faktoren, die zu ihrer Entwicklung beitragen, eliminiert. Sie führen pädagogische Arbeit unter Schulmädchen durch, fördern einen gesunden Lebensstil, vorbeugende Untersuchungen mit dem PAP-Test in Form von Screening.

HPV wird während der Untersuchungen nachgewiesen, sein Serotyp, die potenzielle Gefahr werden bestimmt, vorbeugende Impfungen gegen das humane Papillomavirus werden nicht infiziert und für Kinder durchgeführt. Behandeln Sie weibliche genitale entzündliche Erkrankungen.

Zervikale intraepitheliale Läsionen sind ein vermeidbarer Prozess. Das Vorhandensein einer Pathologie ist ein Anlass für eine rechtzeitige und angemessene Therapie. Bei optimaler Behandlungszeit und ausreichender Therapie ist die Prognose für eine Genesung günstig..

Zervikale Dysplasie - was ist das, wie zu behandeln

Eine Dysplasie des Gebärmutterhalses, dh das Vorhandensein atypischer Zellen (möglicherweise krebsartig), ist kein Anlass zur Ohnmacht, sondern zur weiteren Untersuchung. Und nach seinen Ergebnissen sind die Entscheidungen zu behandeln oder zu beobachten. Diese Diagnose ist histologisch. Es kann nur auf der Grundlage der Ergebnisse einer morphologischen Untersuchung des Gewebes und nicht einer visuellen Untersuchung des Halses durch einen Gynäkologen, einen Abstrich oder eine Kolposkopie abgegeben werden.

Was ist zervikale Dysplasie? Im Klartext sind dies pathologische Veränderungen in den Zellen des vaginalen Teils der Gebärmutter. Moderne Ärzte nennen diesen Prozess Neoplasie. Andere Namen: Paratypie, gestörtes Epithel, Basalzellhyperaktivität oder Hyperplasie. In einigen Fällen sind pathologische Veränderungen am Hals bereits bei der Untersuchung mit bloßem Auge sichtbar. Und dann sagt der Arzt: "Sie haben Erosion." Aber seine Schlussfolgerung reicht nicht aus.

Algorithmus zur Diagnose und Behandlung von Dysplasie

Zytologieabstrich (Zytogramm, PAP-Test, Flüssigkeitszytologie, Flüssigkeitshybridisierung).
Bei leichter Dysplasie (CIN) erste Behandlung, ohne Wirkung, Kolposkopie mit gezielter Biopsie.

Weiter abhängig vom Ergebnis der Histologie. Eine leichte Dysplasie erfordert eine dynamische Beobachtung oder „Kauterisation“ (Zerstörung). Schwere Dysplasie - Konisation oder Amputation des Gebärmutterhalses. Krebs - Gebärmutterhalsamputationen (zumindest) und meistens die gesamte Gebärmutter.

Elektrokoagulation (Diathermokoagulation, Elektroschockbehandlung);
Kryodestruktion;
Zerstörung von Radiowellen;
Laserkoagulation.

Symptome einer Dysplasie (Neoplasie) des Gebärmutterhalses

Dysplasie gibt keine spezifischen Anzeichen. Daher sollte jede Frau über 21 Jahre, die ein Sexualleben führt, einem Screening unterzogen werden. Dies ist ein PAP-Test. Eine verbesserte Version des Abstrichs für die Zytologie oder Onkozytologie. Besser noch, machen Sie flüssige Zytologie. Leider ist diese Methode nicht in allen russischen medizinischen Einrichtungen verfügbar. Daher sollten Sie vor dem Besuch eines Frauenarztes herausfinden, ob diese Art von Abstrich bei der Einnahme vorgenommen wird.

Zum ersten Mal findet der PAP-Test (PAP-Test) 3 Jahre nach Beginn der sexuellen Aktivität statt. Und weiter bis zu 30 Jahre - 1 Mal in 2 Jahren. Und nach 30 Jahren - 1 Mal in 3 Jahren. Aber nur, wenn der Abstrich eine absolute Norm zeigte. Wenn nicht, dann öfter.

Nach 65-70 Jahren hören Frauen auf, Abstriche zu machen, um atypische Zellen zu bestimmen, wenn die vorherigen Forschungsergebnisse normal waren oder Uterus und Gebärmutterhals aus Krebsgründen nicht entfernt wurden, beispielsweise aufgrund großer Uterusmyome.

Bei einem außerplanmäßigen Besuch beim Frauenarzt sollten folgende Symptome auftreten:

Schmerzen im Beckenbereich;
intermenstruelle Fleckenbildung;
trübe Entladung mit einem unangenehmen Geruch;
zu schwere Perioden;
Flecken nach dem Geschlechtsverkehr;
chronische Verstopfung, die nicht mit Abführmitteln behandelt wird;
anhaltende Schwellung der Beine.

Der Grad der Dysplasie und wo sie behandelt wird

Insgesamt gibt es drei Grade von Dysplasie, wobei letztere bereits mit Krebs assoziiert ist, der sich bisher nur am Gebärmutterhals befindet und keine Zeit hatte, sich auszubreiten (Metastasierung auf andere Organe). Dies ist nicht tödlich, erfordert jedoch eine dringende chirurgische Behandlung..

Die Erstdiagnose wird in Geburtskliniken, Frauenarztpraxen und Räumen für Gebärmutterhalspathologie durchgeführt. Wenn nach den Ergebnissen einer histologischen Untersuchung 2-3 Grad Dysplasie festgestellt werden, wird die Frau zur Behandlung in eine onkologische Klinik geschickt.

Behandlung der zervikalen Dysplasie 1. Grades (CIN I, LSIL)

Der einfachste Abschluss. In jungen Jahren sind atypische Zellen (CIN), dh leichte Dysplasie, normalerweise das Ergebnis eines entzündlichen Prozesses - Kolpitis. Dysplasie ist sekundär, nicht primär. Das ist kein Krebs. Es ist nur eine konservative medizinische Behandlung erforderlich. Wenn das Ergebnis eines herkömmlichen Abstrichs auf der Flora ein schlechtes Ergebnis zeigt, werden entzündliche, entzündungshemmende, antibakterielle Vaginalzäpfchen (Zäpfchen) verschrieben - topische Antibiotika oder Antiseptika.

Der Behandlungsverlauf beträgt 5-10 Tage.

So stellen Sie die vaginale Mikroflora nach der Behandlung wieder her:

6 Monate nach der Behandlung werden erneut Abstriche gemacht. Auf der Flora, um sicherzugehen, dass es keinen entzündlichen Prozess gibt, und Zytologie. Jüngsten Daten zufolge sind die Flüssigkeitszytologie und die Truskrin-Technik besonders empfindlich für den Nachweis milder Formen von Dysplasie..

Als Ergebnis der Analyse eines Abstrichs eines Gynäkologen können die folgenden Definitionen von Interesse sein:

Lsil (elsil) - leichte zervikale Läsionen (oder CIN I) - dies ist eine leichte Dysplasie, 1 Grad.
ASCUS (Ascus) - Läsionen, die für den Entzündungsprozess charakteristisch sind.

Die Ursachen für leichte Dyskariose oder Dysplasie sind humane Papillomaviren (HPV) verschiedener Stämme. Es gibt mehr als 80 von ihnen. Ungefähr 30 von ihnen betreffen die Intimorgane. Aber nur die Hälfte von ihnen ist onkogen..

Die häufigsten HPV-Stämme bei Frauen mit Gebärmutterhalskrebs (Gebärmutterhalskrebs) sind 16, 18, 31 und 45. Darüber hinaus sind die ersten beiden am häufigsten. Erfahrene Gynäkologen weisen ihre Patienten mit leichter Dysplasie normalerweise an, Tests speziell für die HPV-Typen 16 und 18 durchzuführen. Und wenn sie parallel zum entzündlichen Abstrich oder LSIl gefunden werden, schenken Sie einer solchen Patientin mehr Aufmerksamkeit, da sie in die Risikokategorie für Gebärmutterhalskrebs eingestuft wird. Candylome oder Genitalwarzen werden übrigens durch andere Arten von HPV-6 und 11 verursacht. Die HPV-Typisierung ist keine Routineanalyse und es ist nicht immer sinnvoll, sie durchzuführen.
Manchmal wird eine Neoplasie in Abwesenheit von onkogenen HPV-Stämmen festgestellt, der Diagnoseplan ist in ihrem Fall ähnlich.

Die Aussichten für LSIL sind günstig. Bei der Hälfte einer Frau verschwinden Anzeichen einer HPV-Infektion am Gebärmutterhals innerhalb von zwei Jahren ohne Behandlung spontan.

Verfügbar über HPV und seine Rolle bei der Bildung von Gebärmutterhalskrebs, sagt Gynäkologe Dmitry Lubnin.

Die Atypie ist vorübergehend und wird bis zu 24 Monaten diagnostiziert. Eine HPV-Behandlung gibt es nicht. Das Virus bekämpft die Immunität. Soda, Kerzen mit Honig, Sanddorn, chinesische Phytotampone und andere Volksheilmittel helfen nicht.

Dennoch verschreiben Ärzte eine Kolposkopie für Patienten mit schwacher fokaler Dysplasie des geschichteten Plattenepithels vor dem Hintergrund von HPV oder einer entzündlichen Art von Abstrich, die nach 6 Monaten erneut diagnostiziert wird (und nur mit solchen Indikationen!). Und unter der Kontrolle der optischen Vergrößerung, Kolposkop, nehmen sie eine gezielte Biopsie (normalerweise aus der Transformationszone Leukoplakie, wenn sie sich am Hals befindet). Bei der Bestätigung der LSIL wird eine Beobachtung oder Behandlung mit einem Laser, Radiowellen usw. empfohlen. Ein Rückfall der CM-Dysplasie ist möglich. Eine Schwangerschaft oder IVF kann mit der Empfehlung einer postpartalen Untersuchung geplant werden.

Von leichter Dysplasie bis zu invasivem Krebs können 10-15 Jahre vergehen. Dies ist jedoch kein Grund, nicht mehr von einem Arzt gesehen zu werden.

Schwere zervikale Dysplasie: Hsil-Diagnose (CIN 2, 3) und Operation

Dysplasie zweiten und dritten Grades kann nicht medizinisch, sondern nur chirurgisch behandelt werden, da bereits eine große Zellschicht betroffen ist, etwa 2/3. Entzündungen lindern - nicht genug.

Wenn der Pap-Test, die Flüssigkeitszytologie oder der Abstrich für die Onkozytologie CIN 2 oder CIN 3 zeigten (es handelt sich auch um schwere Veränderungen des Gebärmutterhalses), ist eine dringende Konsultation eines Gynäkologen erforderlich. Zervikale intraepitheliale Neoplasie von 2 Grad (mäßig) bei einem Patienten oder bereits 3 Grad (CIN 3) - und dies ist Krebs (Carcinoma in situ, nicht-invasiver, intraepithelialer Krebs, Stadium 0), man kann nicht einen Abstrich sagen. Es erfordert eine Konisation (Exzision) des Gebärmutterhalses oder sogar eine Amputation, wenn ein dritter Grad an Neoplasie diagnostiziert wird. Die Operation ist eine diagnostische und therapeutische Maßnahme.

Wenn die Zervixläsion keinen hohen Schweregrad aufweist und die Patientin jung ist und Fortpflanzungspläne hat, versuchen sie, die Funktionsfähigkeit des Gebärmutterhalses maximal zu erhalten, damit sie ein Kind empfangen und gebären kann. Die Konisation ist eine Operation, bei der ein Teil des Gebärmutterhalses in Form eines Kegels entfernt wird. Es wird mit einem chirurgischen Messer (Messerkonisation) oder nach der Radiowellenmethode (Surgitron-Apparat) durchgeführt. Wenn der Pathologe die Ränder des Gewebes diagnostiziert, die frei von Metaplasien sind, können Sie sich entspannen. Dies bedeutet, dass alles Gewebe mit Dysplasie entfernt wurde. In Zukunft wartet die Frau auf regelmäßige Zytologietests. Und wenn Dysplasie nicht wieder erkannt wird, ist sie vollständig geheilt - eine Schwangerschaftsplanung ist zulässig.

Bei einem schweren Grad an Dysplasie wird eine Amputation des Gebärmutterhalses durchgeführt, wenn keine Möglichkeit besteht, eine angemessene Volumenkonisation vorzunehmen. Oft entfernen sie nicht alles, sondern nur den vaginalen Teil. Somit bleibt der Gebärmutterhalskanal etwa 1 bis 2 cm lang. Es reicht nicht aus, eine Schwangerschaft ohne die Gefahr eines Abbruchs zu ertragen.

CIN 3 ist gefährlich, da es sehr schnell zu invasivem Gebärmutterhalskrebs werden kann - dh über den gesamten Gebärmutterhals verteilt, in die Gebärmutter, Eierstöcke, Eileiter, angrenzende Lymphknoten usw..

Schwangerschaft nach zervikaler Amputation

Wenn der Onkologe Ihnen erlaubt hat, eine Schwangerschaft zu planen, müssen Sie sich an einen Gynäkologen wenden, um das Problem des Nähens des Gebärmutterhalses bereits vor der Schwangerschaft zu lösen. Manchmal kann dies nur durch den Bauch mit laparoskopischem Zugang erfolgen, da der vaginale Teil des Halses.

Wenn eine Schwangerschaft aufgetreten ist und der Hals nicht genäht ist, werden die Nähte in der frühen Schwangerschaft auf die übliche Weise (durch die Vagina) oder laparoskopisch angelegt. Gute Ergebnisse werden mit kreisenden Mercilenbändern gezeigt..
Wenn dies aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, sich aber ein vaginaler Teil des Halses befindet, wird die Frau gebeten, ein Pessar zu legen und während der Schwangerschaft die körperliche Aktivität zu minimieren. Die Länge des Gebärmutterhalses und die mögliche Öffnung des inneren Pharynx werden mittels Zervikometrie überwacht.

Wir machen Sie auf einige reale Geschichten von Frauen über Schwangerschaften nach Konisation oder Amputation des Gebärmutterhalses aufmerksam.

Plattenepithel-intraepitheliale Läsion des Gebärmutterhalses

Zervikale Neoplasie ist eine Läsion des Gebärmutterhalses, die sich entwickelt, wenn im Körper eine onkogene Infektion mit humanem Papillomavirus vorliegt. Es gibt eine pathologische Veränderung des Plattenepithels in tiefere Gewebeschichten, während einige der Epithelzellen durch atypische Zellen mit einem veränderten Kern ersetzt werden.

Zellen haben eine deutlich reduzierte Lebensressource und erfüllen keine so wichtigen Funktionen mehr wie:

Die Grundschicht des Plattenepithels ist an der Reproduktion von Zellen beteiligt, aber im Falle einer beeinträchtigten Immunität ist ihre unkontrollierte Reproduktion charakteristisch.

Intraepitheliale Neoplasien sind charakteristisch für Frauen im gebärfähigen Alter - von 20 bis 30 Jahren. Diese Periode ist gekennzeichnet durch eine erhöhte sexuelle Aktivität und das Risiko einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus.

Was ist Plattenepithel-intraepitheliale Läsion von CMM?

Es gibt zwei Anomalien von Zellen, die sich atypisch entwickeln:

SIL - Plattenepithel-intraepitheliale Läsion, die wiederum zwei Stadien aufweist (niedriger und hoher Grad);
Plattenepithelkarzinom.

Bei einem geringen Schadensgrad (LSIL) ist wahrscheinlich keine Behandlung erforderlich, da dieser Typ nicht für Krebs gilt. Mit dieser Pathologie ist eine Schädigung der HPV-Zellen möglich. Wenn eine Frau eine starke Immunität hat, degenerieren die betroffenen Zellen niemals zu Krebs. Das Ergebnis ist günstiger, wenn eine angemessene Behandlung und Unterstützung des Körpers durchgeführt wird. Darüber hinaus empfehlen Ärzte, schlechte Gewohnheiten loszuwerden. Bei einem hohen Grad an Schädigung (HSIL) ist es wahrscheinlicher, dass die Zellen zu Krebs werden, wenn die Behandlung nicht befolgt wird.

Das Plattenepithelkarzinom ist eine invasive Krebsart, die neben Plattenepithelkarzinomen auch andere Gewebe des Gebärmutterhalses betrifft.

Der Name "intraepitheliale Läsion" ist charakteristischer für die westliche Medizin. Hausärzte bevorzugen den Begriff "Dysplasie", der drei Stadien hat:

CIN1 ist eine leichte Dysplasie, bei der die epithelialen Veränderungen gering sind und weniger als ein Drittel der Tiefe umfassen. Am häufigsten wird Dysplasie durch Keratose und Coilozytose (für das Papillomavirus charakteristische Zellveränderungen) angezeigt. Es ist schwierig, Onkologie zu diagnostizieren und zu studieren, da das Material für die Biopsie klein ist.
CIN2 ist ein ausgeprägterer Prozess zur Veränderung der Epithelschicht. Die Tiefe der Läsion beträgt die Hälfte der Schicht. Wenn rechtzeitig Dysplasie zweiten Grades erkannt und behandelt wird, ist ein günstiger Ausgang der Krankheit möglich.
CIN3 - fast das gesamte Epithel ist betroffen, die Verteilungsfläche beträgt mehr als 2/3. Diese Art von Krebs wird in situ genannt, dh Krebs, ohne die Grundschicht zu durchdringen.

Für alle diese Arten von Dysplasie sind pathologische Veränderungen auf zellulärer Ebene charakteristisch. Nach Bestätigung der Diagnose - CIN3 - beginnen sie sofort mit der Behandlung. Am häufigsten wird eine chirurgische Entfernung des Gebärmutterhalses empfohlen, gefolgt von einer prophylaktischen Behandlung, um einen Rückfall zu verhindern..

Niedriges Risiko

Eine niedriggradige intraepitheliale Schädigung des Gebärmutterhalses tritt aufgrund einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) auf, das sexuell übertragen wird. Das Virus dringt in die Zellen ein und stört den gesamten zellulären Mechanismus einer Frau, sie sind den Produkten der lebenswichtigen Aktivität der Virusproteine ausgesetzt. In 90% der Fälle werden HPV-Stämme vom Typ 16, 18 und 45 gefunden.

Wenn eine geringe Gewebeschädigung festgestellt wird, ist die Beobachtung eines Gynäkologen Voraussetzung, der nach der Analyse eine angemessene Behandlung verschreibt. Obligatorische Tests umfassen einen DNA-Test auf das Vorhandensein des Viruspapilloms. Wenn das Ergebnis negativ ist, wird die Untersuchung nach einem Jahr wiederholt, da sich das Virus über einen langen Zeitraum entwickelt: manchmal 10 bis 20 Jahre vom Zeitpunkt der Infektion bis zu den äußerlich sichtbaren Manifestationen am Gebärmutterhals.

Wenn das Ergebnis positiv ist, wird eine Kürettage des Gebärmutterhalskanals zur Analyse der Onkozytologie empfohlen, wenn keine Veränderungen in der Vagina sichtbar sind, sondern sich im Gebärmutterhalskanal konzentrieren. Basierend auf den Testergebnissen plant der Arzt weitere Maßnahmen, um den Patienten mit einer Krebsvorstufe zu behandeln.

Hohes Risiko

Eine Plattenepithel-Läsion in hohem Maße gehört zur Kategorie der Notsituationen. Während einer visuellen Untersuchung beschädigter Gewebe wird eine Kolposkopie bei gleichzeitiger Entnahme eines Gewebestücks zur Untersuchung vorgeschrieben.

Eine Biopsie während der Schwangerschaft wird wegen des Risikos einer Abtreibung nicht durchgeführt. Während dieser Zeit wird eine zytologische Untersuchung gezeigt - ein PAP-Test. Die anschließende Behandlung erfolgt nach der Geburt. Es kommt vor, dass der Prozess der Entwicklung der Krankheit ohne Behandlung, so sollten Sie auf die Genesung nach der Geburt warten und erneut untersuchen.

Eine Schleifenentfernung wird vorgeschrieben, wenn die Biopsieergebnisse unbefriedigende oder unzuverlässige Ergebnisse zeigen. Das Material nach der Konisation wird zur weiteren histologischen Untersuchung an das Labor geschickt.

Symptome einer intraepithelialen Schädigung

Schäden am Gebärmutterhals können ohne sichtbare Symptome vergehen. Wenn eine Frau nach dem Geschlechtsverkehr einen blutigen Ausfluss, leichte Schmerzen im Unterbauch oder im unteren Rückenbereich bemerkt, lohnt es sich, von einem Gynäkologen untersucht zu werden, um eine Plattenepithelkarzinom (Tumor) auszuschließen. Darüber hinaus sind die oben beschriebenen Manifestationen charakteristisch für eine schwere Dysplasie.

Diagnose einer zervikalen Neoplasie

Die erste Analyse - der PAP-Test ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Dysplasie als solche festzustellen. Bei der Untersuchung nimmt der Arzt einen Abstrich von der Oberfläche des Gebärmutterhalses und sendet ihn zur Untersuchung.

Um den Grad der intraepithelialen Läsion zu bestimmen, wird eine Biopsie empfohlen. Unter der Kontrolle eines Kolposkops wird ein Stück Gewebe aus einem oder zwei Abschnitten des Gebärmutterhalses entnommen. Es lohnt sich nicht, einen solchen Vorschlag eines Arztes abzulehnen, da Veränderungen der Zellen direkt im Gebärmutterhalskanal auftreten können. Während einer instrumentellen Untersuchung ist es nicht immer möglich, die beginnenden Veränderungen im Gewebe zu erkennen - Zellen für die Analyse müssen aus dem Gebärmutterhalskanal entfernt werden. Ein Gewebepartikel wird aus den verdächtigsten losen Bereichen entnommen, die Tiefe der Gewebeschädigung und der Grad der Zellveränderung können durch Biopsie bestimmt werden.

Bei Verdacht auf Krebs wird eine Analyse der Tumormarker durchgeführt. Die Essenz der Methode besteht darin, das Reagenz in das Blut zu injizieren. Bei einer hohen Konzentration des Tumormarkers ist die Analyse positiv. Diese Methode wird nach der Behandlung oder Operation angewendet, um einen bösartigen Tumor zu entfernen. Sie soll einen Rückfall verhindern.

Warum treten Diagnosefehler auf, wenn die Zytologie schwerwiegende pathologische Veränderungen aufweist und eine Biopsie Krebs nicht bestätigt? Tatsache ist, dass der Arzt während einer zytologischen Untersuchung mit einer speziellen Bürste die breitere feuchte Oberfläche des betroffenen Gewebes erfasst und bei einer Biopsie die Prise an ein oder zwei Stellen erfolgt. Daher sollten verschiedene Arten von Tests verwendet werden, um ein genaues Bild der Krankheit zu erhalten..

Behandlung von intraepithelialen Plattenepithel-Läsionen

Wenn die Testergebnisse auf krebsartige Veränderungen hinweisen, ist nur eine chirurgische Behandlung angezeigt. Bei nulliparen Frauen kann dies zu Unfruchtbarkeit führen, da der Gebärmutterhals während der Schwangerschaft eine unterstützende Funktion erfüllt. Gegenwärtig wird das Verfahren zum Implantieren eines Verriegelungselements aus Titannickelid verwendet, das es Frauen mit einem amputierten Gebärmutterhals ermöglicht, ein Kind zu gebären.

Sparing-Methoden mit geringem Schadensgrad sind Therapien mit immunstimulierenden Medikamenten und lokalen Wirkstoffen. In schwierigeren Situationen werden Methoden der Funkwellen-, Laser- und Ultraschallzerstörung von Geweben verwendet. Frauen in postmenopausalen Frauen werden billigere Methoden empfohlen - Elektrokoagulation, Kryodestruktion oder Konisation mit einem Skalpell.

Nullipare Frauen benötigen sanftere Methoden zur Behandlung von Zervixdysplasie, um die Fortpflanzungsfunktion aufrechtzuerhalten und das Krebsrisiko zu verringern.

Lsil Gebärmutterhals was ist das?

Was sind die Ursachen für zervikale lsil? Sehr oft ist die Krankheit mit einer zervikalen Infektion mit dem HPV-Virus verbunden..

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Schwächung der Immunabwehr;
fortgeschrittenes Alter;
Infektion mit bestimmten HPV-Unterarten.

Diagnose der Kolposkopie LSIL

Chronische Erkrankungen: nicht angezeigt

Hallo! Ich wende mich an Sie für eine Beratung! Vor 24 Jahren, vor 2 Monaten wandte ich mich an einen Gynäkologen mit einer Beschwerde über Ausfluss und Schmerzen beim Sex. Der Gynäkologe nahm einen Abstrich und eine Analyse für die PCR vor und enthüllte nichts. Ich habe einen Ultraschall gemacht, der diffuse Veränderungen und Endozervixhyperplasie zeigte. Dann verschrieb der Gynäkologe eine Kolposkopie des Gebärmutterhalses. Und aus den Sekreten verschrieb ich zuerst Neo-Penotran Forte-Kerzen, die mir nicht halfen, und ernannte dann Hexicon. während der Behandlung, mit der ich Soor begann! Muss ich einen Säbehälter machen, um die Ursache der Entladung herauszufinden und sie zu heilen? Die Ärztin selbst verschreibt es mir nicht, aber ich bin es leid, wegen Bauchmuskeln behandelt zu werden! Die Schlussfolgerung der Kolposkopie ist ein solches abnormales kolposkopisches Bild von 2 Grad, die Diagnose von LSIL. Ernennte Biopsie des Gebärmutterhalses. Vielen Dank im Voraus!

Tags: lsil cervix was ist das, lsil cervix

Die Hauptgrade der zervikalen Dysplasie

Eine zervikale Dysplasie 1. Grades - CIN I (durch LSIL-Pap-Abstrich) oder eine leichte zervikale Dysplasie - wird bestimmt, wenn bei Patienten HPV (Papillomavirus) festgestellt wird, was in 99% der Fälle zur Entwicklung einer zervikalen Onkologie führt. In diesem Fall wird eine leichte Proliferation in den Epithelzellen der unteren 30% der Grundschicht festgestellt, und in den oberen Schichten wird die zytopathische Wirkung des Papillomavirus beobachtet: atypische Zellen mit perinukleärer Kavitation oder Halo im Zytoplasma.

Algorithmus zur Diagnose und Behandlung von Dysplasie

Zytologieabstrich (Zytogramm, PAP-Test, Flüssigkeitszytologie, Flüssigkeitshybridisierung).
Bei leichter Dysplasie (CIN) erste Behandlung, ohne Wirkung, Kolposkopie mit gezielter Biopsie.

Zervikale Dysplasie - was ist das, wie zu behandeln

Zytogramm dekodieren

NILM (Zytogramm ohne Merkmale) - dies sind normale Indikatoren für das Epithel. Alle anderen Begriffe sind in Bezug auf die Onkologie verdächtig und erfordern eine weitere Beobachtung und zusätzliche Untersuchung..

ASC - atypische Plattenepithelzellen. Dies ist ein Zwischenzustand zwischen normalen und intraepithelialen Veränderungen. Bis zu 17% der Frauen mit diesem Ergebnis haben eine zervikale Neoplasie (CIN, präkanzeröser Zustand des Epithels), und 1 von 1000 untersuchten Frauen hat laut Biopsie einen invasiven Krebsprozess.

Was ist zervikale Dysplasie, Ursachen

Gebärmutterhalskrebs beginnt nicht plötzlich, es gehen 3 präkanzeröse Stadien der Dysplasie voraus, in denen sich mehrere Schichten von Plattenepithelzellen (Hautauskleidung) des Gebärmutterhalses verändern. Allmählich ersetzen normale Epithelzellen atypisch modifizierte. Sie haben eine andere Struktur, Größe und ändern ihren Standort. Infolgedessen wird das Epithel einer Mehrfachschicht, das leicht erneuert werden kann, in eine einzelne Schicht umgewandelt.

Es wurde festgestellt, dass die Hauptursache für Dysplasie das humane Papillomavirus oder vielmehr seine onkogenen Typen ist - 16 und 18 sexuell übertragbare Serotypen. Gleichzeitig beginnt die Dysplasie nicht bei Null - sie geht der Erosion des Gebärmutterhalses voraus, die Frauen oft ignorieren und nicht behandeln wollen. Mit anderen Worten, Dysplasie ist eine Komplikation der Erosion. Unbehandelte Erosion geht in 90% der Fälle in Dysplasie über.

Dies liegt an der Tatsache, dass das Virus unreife Keimplasmaepithelzellen, die sich in der Erosionszone befinden, frei infiziert. Solche Zonen werden Transformationszonen genannt, daher ist die wichtigste Stufe der Erosionsbehandlung die Verarbeitung (Schließung) dieser Zonen durch verschiedene Verfahren. In modernen Kliniken werden Laser- und Funktechniken eingesetzt. Nach der Behandlung mit einem Radiomesser oder einem Laser werden alle betroffenen Zellen entfernt, wodurch der Weg für Dysplasie blockiert wird

Zervikale Dysplasie, CIN, SIL. Informationen vom Arzt.

Was ist das? Foto.

Ursachen

Krankheitsinzidenz

Symptome

Einstufung

Neue Klassifizierung (seit 2012):

Zytologen haben die Terminologie des Bethesda-Systems (TBS) übernommen:

So stellen Sie eine Diagnose auf?

Analysefragen

Behandlung von zervikaler Dysplasie

Die Behandlungsprinzipien hängen vom Grad der Erkrankung ab

Behandlungsmethoden

Therapeutische Behandlung

Operation

Alternative Behandlung intravaginal

Der Grad der zervikalen Dysplasie

Die Hauptgrade der zervikalen Dysplasie

Wie unterscheiden sich die Grade der zervikalen Dysplasie??

Zervikale Dysplasie

Zervikale Dysplasie

Grad der zervikalen Dysplasie und Terminologie (CIN, LSIL, HSIL)

Diagnose

1. Ein Abstrich über die Zytologie

2. Kolposkopie

Benötige ich einen HPV-Test??

Behandlung von zervikaler Dysplasie

LSIL-Behandlung (CIN 1):

HSIL-Behandlung (CIN 2, CIN 3):

Wie man zervikale lsil versteht

Symptomatik

Diagnose

Zusätzliche Diagnosetechniken

Kolposkopie

Grad der Dysplasie

Der Beginn der Schwangerschaft

Zervikale Dysplasie, CIN, SIL. Informationen vom Arzt.

Was ist das? Foto.

Krankheitsinzidenz

Einstufung

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Plattenepithel-intraepitheliale Läsion des Gebärmutterhalses

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Hohes Risiko

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